Monoket 20mg, 40mg Isosorbide mononitrate Uso, efectos secundarios, resistencia y dosis. Precio en farmacia online. Medicamentos genericos sin receta.

¿Qué es Monoket y cómo se usa?

Monoket 40 mg es un medicamento recetado que se usa para tratar los síntomas de la angina de pecho. Monoket 20 mg se puede usar solo o con otros medicamentos.

Monoket pertenece a una clase de medicamentos llamados nitratos, angina.

No se sabe si Monoket 20 mg es seguro y efectivo en niños.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de Monoket?

Monoket puede causar efectos secundarios graves que incluyen:

• urticaria,
• respiración dificultosa,
• hinchazón de la cara, los labios, la lengua o la garganta,
• aturdimiento,
• empeoramiento del dolor en el pecho,
• frecuencia cardíaca rápida o lenta,
• latidos del corazón palpitantes, y
• revoloteando en tu pecho

Obtenga ayuda médica de inmediato si tiene alguno de los síntomas mencionados anteriormente.

Los efectos secundarios más comunes de Monoket incluyen:

• dolor de cabeza, y
• enrojecimiento (calor, enrojecimiento o sensación de hormigueo)

Informe al médico si tiene algún efecto secundario que le moleste o que no desaparezca.

Estos no son todos los posibles efectos secundarios de Monoket. Para obtener más información, consulte a su médico o farmacéutico.

Llame a su médico para obtener asesoramiento médico sobre los efectos secundarios. Puede informar los efectos secundarios a la FDA al 1-800-FDA-1088.

DESCRIPCIÓN

Monoket®, un nitrato orgánico, es un vasodilatador con efectos tanto en arterias como en venas. La fórmula empírica es C6H9NO6 y el peso molecular es 191,14. El nombre químico de Monoket® es 1,4:3,6-Dianhydro-D-glucitol 5-nitrate y el compuesto tiene la siguiente fórmula estructural:

Monoket®, está disponible en tabletas de 10 mg y 20 mg. Cada tableta también contiene como ingredientes inactivos: lactosa, talco, dióxido de silicio coloidal, almidón, celulosa microcristalina y estearato de aluminio.

INDICACIONES

monoket® está indicado para la prevención y el tratamiento de la angina de pecho debida a enfermedad de las arterias coronarias. El inicio de acción del mononitrato de isosorbida oral no es lo suficientemente rápido como para que este producto sea útil para abortar un episodio anginoso agudo.

DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

El régimen recomendado de monoket®tablets es de 20 mg dos veces al día, con las dosis con siete horas de diferencia. Una dosis inicial de 5 mg (½ tableta de la dosis de 10 mg) puede ser apropiada para personas de estatura particularmente pequeña, pero debe aumentarse a por lo menos 10 mg para el segundo o tercer día de terapia. Los ajustes de dosis no son necesarios para pacientes de edad avanzada o pacientes con función hepática o renal alterada.

Como se señaló anteriormente ( FARMACOLOGÍA CLÍNICA ), múltiples estudios de nitratos orgánicos han demostrado que el mantenimiento de niveles plasmáticos continuos de 24 horas da como resultado una tolerancia refractaria. El régimen de dosificación asimétrico (2 dosis, con 7 horas de diferencia) para monoket®tablets proporciona un intervalo diario libre de nitratos para minimizar el desarrollo de tolerancia.

Como también se señaló bajo FARMACOLOGÍA CLÍNICA , estudios bien controlados han demostrado que la tolerancia a las tabletas monoket® ocurre hasta cierto punto cuando se usa el régimen de dos veces al día en el que las dos dosis se administran con siete horas de diferencia. Se ha demostrado que este régimen tiene una eficacia antianginosa que comienza una hora después de la primera dosis y dura al menos siete horas después de la segunda dosis. No se ha estudiado la duración (si la hay) de la actividad antianginal más allá de las catorce horas.

En ensayos clínicos, monoket® se ha administrado en una variedad de regímenes y dosis. Las dosis superiores a 20 mg dos veces al día (con las dosis con siete horas de diferencia) no se han estudiado adecuadamente. Las dosis de 5 mg dos veces al día son claramente eficaces (eficacia basada en la tolerancia al ejercicio) solo durante el primer día de un régimen de dos veces al día (con dosis con 7 horas de diferencia).

CÓMO SUMINISTRADO

mono ®(tabletas de mononitrato de isosorbida, USP), 10 mg son blancas, redondas, ranuradas y grabadas "10" en un lado y grabado "SCHWARZ 610" en el otro. Se suministran de la siguiente manera:

Botellas de 100 CDN 62175-361-01

monoket® (tabletas de mononitrato de isosorbida, USP), 20 mg son blancas, redondas, ranuradas y grabadas "20" en un lado y grabado "SCHWARZ 620" en el otro. Se suministran de la siguiente manera:

Botellas de 100 CDN 62175-362-01

Almacenar a temperatura ambiente controlada 20°-30°C (68°-86°F) [Ver USP].

Mantener bien cerrado.

Distribuido por: Kremers Urban Pharmaceuticals Inc. Princeton, NJ 08540. Revisado: enero de 2015

EFECTOS SECUNDARIOS

El dolor de cabeza es el efecto secundario más frecuente y fue la causa del 2 % de todos los abandonos de los ensayos clínicos controlados. El dolor de cabeza disminuyó en incidencia después de los primeros días de terapia.

La siguiente tabla muestra la frecuencia de las reacciones adversas observadas en el 1 % o más de los sujetos en 6 ensayos controlados con placebo, realizados en los Estados Unidos y en el extranjero. La misma tabla muestra la frecuencia de retiro para estas reacciones adversas. En muchos casos, las reacciones adversas tenían una relación incierta con el tratamiento farmacológico.

Frecuencia de reacciones adversas (descontinuaciones)*

Otras reacciones adversas, cada una notificada por menos del 1 % de los pacientes expuestos, y en muchos casos de relación incierta con el tratamiento farmacológico, fueron:

Cardiovascular: infarto agudo de miocardio, apoplejía, arritmias, bradicardia, edema, hipertensión, hipotensión, palidez, palpitaciones, taquicardia.

Dermatológico: transpiración.

Gastrointestinal: anorexia, sequedad de boca, dispepsia, sed, vómitos, disminución de peso.

Genitourinario: trastorno prostático.

Misceláneas: ambliopía, dolor de espalda, sabor amargo, calambres musculares, dolor de cuello, parestesia, susurrus aurium.

neurológico: ansiedad, problemas de concentración, depresión, insomnio, nerviosismo, pesadillas, inquietud, temblor, vértigo.

Respiratorio: asma, disnea, sinusitis.

Muy raramente, las dosis ordinarias de nitratos orgánicos han causado metahemoglobinemia en pacientes de apariencia normal; para una discusión más detallada de su diagnóstico y tratamiento ver SOBREDOSIS . Además, se han informado informes raros de síntomas de angioedema.

INTERACCIONES CON LA DROGAS

Está contraindicado el uso concomitante de monoket® con inhibidores de la fosfodiesterasa en cualquiera de sus formas (ver CONTRAINDICACIONES ).

Está contraindicado el uso concomitante de mononitrato de isosorbida con riociguat, un estimulador de la guanilato ciclasa soluble (ver CONTRAINDICACIONES ).

Los efectos vasodilatadores del mononitrato de isosorbida pueden sumarse a los de otros vasodilatadores. Se ha encontrado que el alcohol, en particular, exhibe efectos aditivos de esta variedad.

Se ha informado hipotensión ortostática sintomática marcada cuando se usaron bloqueadores de los canales de calcio y nitratos orgánicos en combinación. Pueden ser necesarios ajustes de dosis de cualquiera de las clases de agentes.

ADVERTENCIAS

La amplificación de los efectos vasodilatadores de monoket® por sildenafilo puede provocar hipotensión grave. No se ha estudiado el curso temporal y la dependencia de la dosis de esta interacción. No se ha estudiado el cuidado de apoyo apropiado, pero parece razonable tratar esto como una sobredosis de nitrato, con elevación de las extremidades y con expansión del volumen central.

No se han establecido los beneficios del mononitrato de isosorbida en pacientes con infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca congestiva.

Debido a que los efectos del mononitrato de isosorbida son difíciles de eliminar rápidamente, este fármaco no se recomienda en estos entornos.

Si se usa mononitrato de isosorbida en estas condiciones, se debe usar un control clínico o hemodinámico cuidadoso para evitar los riesgos de hipotensión y taquicardia.

PRECAUCIONES

General

Puede ocurrir hipotensión severa, particularmente con la postura erguida, incluso con dosis pequeñas de mononitrato de isosorbida. Por lo tanto, este fármaco debe usarse con precaución en pacientes que pueden tener depleción de volumen o que, por cualquier motivo, ya están hipotensos. La hipotensión inducida por mononitrato de isosorbida puede ir acompañada de bradicardia paradójica y aumento de la angina de pecho.

La terapia con nitratos puede agravar la angina causada por la miocardiopatía hipertrófica. En trabajadores industriales que han estado expuestos a largo plazo a dosis desconocidas (presuntamente altas) de nitratos orgánicos, se presenta claramente tolerancia. Dolor torácico, infarto agudo de miocardio e incluso muerte súbita se han producido durante la retirada temporal de nitratos a estos trabajadores, demostrando la existencia de una verdadera dependencia física. Se desconoce la importancia de estas observaciones para el uso clínico de rutina del mononitrato de isosorbida oral.

Carcinogénesis, Mutagénesis, Deterioro De La Fertilidad

No se observó evidencia de carcinogenicidad en ratas expuestas a mononitrato de isosorbida en sus dietas a dosis de hasta 900 mg/kg/día durante los primeros seis meses y 500 mg/kg/día durante el resto de la duración de un estudio en el que se dosificó a los machos. hasta 121 semanas y las hembras recibieron dosis hasta 137 semanas. No se observó evidencia de mutagenicidad in vitro en la prueba de Salmonella (prueba de Ames), en linfocitos periféricos humanos, en células de hámster chino (V79) o in vivo en la prueba de micronúcleos de rata. En un estudio sobre la fertilidad y la capacidad reproductiva de dos generaciones de ratas, monoket® no tuvo efectos adversos sobre la fertilidad o el desempeño reproductivo general con dosis orales de hasta 120 mg/kg/día. Una dosis de 360 mg/kg/día se asoció con una mayor mortalidad en machos y hembras tratados y un índice de fertilidad reducido. (Ver tabla al final de El embarazo sección para comparaciones de dosis entre animales y humanos.)

El embarazo

Efectos teratogénicos

Embarazo Categoría B

Los estudios de reproducción realizados en ratas y conejos a dosis de hasta 540 y 810 mg/kg/día, respectivamente, no han revelado evidencia de daño al feto debido al mononitrato de isosorbida. Sin embargo, no existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Debido a que los estudios de reproducción en animales no siempre predicen la respuesta humana, monoket® debe usarse durante el embarazo solo si es claramente necesario.

Efectos no teratogénicos

El peso al nacer, la supervivencia y el desarrollo neonatal y la incidencia de mortinatos se vieron afectados negativamente cuando se administraron dosis orales de 540 (pero no 270) mg de mononitrato de isosorbida/kg/día a ratas preñadas durante la última etapa de la gestación y la lactancia. Esta dosis se asoció con una disminución del aumento de peso corporal materno y una disminución de la actividad motora materna.

Los cálculos suponen un peso humano de 50 kg y un área de superficie corporal humana de 1,46 m2, un peso de conejo de 2 kg y un área de superficie corporal de conejo de 0,163 m2, y un peso de rata de 150 g y un área de superficie corporal de rata de 0,025 m 2. * La dosis humana máxima recomendada (MRHD) es de 20 mg dos veces al día.

Madres lactantes

No se sabe si el mononitrato de isosorbida se excreta en la leche humana. Debido a que muchos fármacos se excretan en la leche humana, se debe tener precaución cuando se administra mononitrato de isosorbida a mujeres lactantes.

Uso pediátrico

No se ha establecido la seguridad y eficacia del mononitrato de isosorbida en pacientes pediátricos.

Uso geriátrico

Los estudios clínicos de monoket® no incluyeron un número suficiente de sujetos de 65 años o más para determinar si responden de manera diferente a los sujetos más jóvenes. Otra experiencia clínica informada no ha identificado diferencias en las respuestas entre los ancianos y los pacientes más jóvenes. En general, la selección de la dosis para un paciente de edad avanzada debe ser cautelosa, generalmente comenzando en el extremo inferior del rango de dosificación, lo que refleja la mayor frecuencia de disminución de la función hepática, renal o cardíaca, y de enfermedades concomitantes u otra terapia con medicamentos.

SOBREDOSIS

Efectos hemodinámicos

Los efectos nocivos de la sobredosis de mononitrato de isosorbida generalmente son el resultado de la capacidad del mononitrato de isosorbida para inducir vasodilatación, acumulación venosa, reducción del gasto cardíaco e hipotensión. Estos cambios hemodinámicos pueden tener múltiples manifestaciones, que incluyen aumento de la presión intracraneal, con dolor de cabeza pulsátil persistente, confusión y fiebre moderada, o todos ellos; vértigo; palpitaciones; alteraciones visuales; náuseas y vómitos (posiblemente con cólicos e incluso diarrea sanguinolenta); síncope (especialmente en la postura erguida); falta de aire y disnea, seguidas más tarde por esfuerzo ventilatorio reducido; diaforesis, con la piel enrojecida o fría y húmeda; bloqueo cardíaco y bradicardia; parálisis; coma; convulsiones y muerte.

Las determinaciones de laboratorio de los niveles séricos de mononitrato de isosorbida y sus metabolitos no están ampliamente disponibles y, en cualquier caso, dichas determinaciones no tienen un papel establecido en el tratamiento de la sobredosis de mononitrato de isosorbida.

No hay datos que sugieran qué dosis de mononitrato de isosorbida es probable que ponga en peligro la vida de los seres humanos. En ratas y ratones, existe una letalidad significativa con dosis orales de 1965 mg/kg y 2581 mg/kg, respectivamente.

No hay datos disponibles que sugieran maniobras fisiológicas (p. ej., maniobras para cambiar el pH de la orina) que puedan acelerar la eliminación del mononitrato de isosorbida. El mononitrato de isosorbida se elimina significativamente de la sangre durante la hemodiálisis.

No se conoce ningún antagonista específico de los efectos vasodilatadores del mononitrato de isosorbida, y ninguna intervención ha sido objeto de estudios controlados como tratamiento de la sobredosis de mononitrato de isosorbida. Debido a que la hipotensión asociada con la sobredosis de mononitrato de isosorbida es el resultado de la venodilatación y la hipovolemia arterial, la terapia prudente en esta situación debe dirigirse hacia un aumento en el volumen de líquido central. La elevación pasiva de las piernas del paciente puede ser suficiente, pero también puede ser necesaria una infusión intravenosa de solución salina normal o un líquido similar.

Es probable que el uso de epinefrina u otros vasoconstrictores arteriales en este contexto cause más daño que beneficio.

En pacientes con enfermedad renal o insuficiencia cardíaca congestiva, la terapia que resulta en una expansión del volumen central no está exenta de riesgos. El tratamiento de la sobredosis de mononitrato de isosorbida en estos pacientes puede ser sutil y difícil, y puede ser necesaria una monitorización invasiva.

Metahemoglobinemia

Se ha informado metahemoglobinemia en pacientes que reciben otros nitratos orgánicos, y probablemente también podría ocurrir como un efecto secundario del mononitrato de isosorbida. Ciertamente, los iones de nitrato liberados durante el metabolismo del mononitrato de isosorbida pueden oxidar la hemoglobina en metahemoglobina. Sin embargo, incluso en pacientes totalmente sin actividad de la citocromo b5 reductasa, e incluso asumiendo que la fracción nitrato del mononitrato de isosorbida se aplica cuantitativamente a la oxidación de la hemoglobina, se deben requerir alrededor de 2 mg/kg de mononitrato de isosorbida antes de que cualquiera de estos pacientes se manifieste clínicamente significativo. ≥10%) metahemoglobinemia. En pacientes con función normal de la reductasa, la producción significativa de metahemoglobina debería requerir dosis aún mayores de mononitrato de isosorbida. En un estudio en el que 36 pacientes recibieron de 2 a 4 semanas de tratamiento continuo con nitroglicerina a 3,1 a 4,4 mg/h (equivalente, en la dosis total administrada de iones de nitrato, a 7,8 a 11,1 mg de mononitrato de isosorbida por hora), el nivel promedio de metahemoglobina medido fue 0,2%; esto fue comparable a lo observado en pacientes paralelos que recibieron placebo.

pesar de estas observaciones, existen informes de casos de metahemoglobinemia significativa en asociación con sobredosis moderadas de nitratos orgánicos. Se pensó que ninguno de los pacientes afectados era inusualmente susceptible.

Los niveles de metahemoglobina están disponibles en la mayoría de los laboratorios clínicos. El diagnóstico debe sospecharse en pacientes que presentan signos de alteración del suministro de oxígeno a pesar de un gasto cardíaco adecuado y una p02 arterial adecuada. Clásicamente, la sangre metahemoglobinémica se describe como marrón chocolate, sin cambio de color con la exposición al aire.

Cuando se diagnostica metahemoglobinemia, el tratamiento de elección es azul de metileno, 1-2 mg/kg por vía intravenosa.

CONTRAINDICACIONES

El mononitrato de isosorbida está contraindicado en pacientes alérgicos a éste.

No use monoket® en pacientes que estén tomando ciertos medicamentos para la disfunción eréctil (inhibidores de la fosfodiesterasa), como sildenafilo, tadalafilo o vardenafilo. El uso concomitante puede causar hipotensión grave, síncope o isquemia miocárdica.

No usar monoket® en pacientes que estén tomando el estimulador de guanilato ciclasa soluble riociguat. El uso concomitante puede causar hipotensión.

FARMACOLOGÍA CLÍNICA

El mononitrato de isosorbida es el principal metabolito activo del dinitrato de isosorbida (ISDN), y la mayor parte de la actividad clínica del dinitrato es atribuible al mononitrato.

La principal acción farmacológica del mononitrato de isosorbida es la relajación del músculo liso vascular y la consiguiente dilatación de las arterias y venas periféricas, especialmente de estas últimas. La dilatación de las venas favorece la acumulación periférica de sangre y disminuye el retorno venoso al corazón, lo que reduce la presión telediastólica del ventrículo izquierdo y la presión de enclavamiento de los capilares pulmonares (precarga). La relajación arteriolar reduce la resistencia vascular sistémica, la presión arterial sistólica y la presión arterial media (poscarga). También se produce dilatación de las arterias coronarias. La importancia relativa de la reducción de la precarga, la reducción de la poscarga y la dilatación coronaria sigue sin definirse.

Farmacodinámica

Los regímenes de dosificación para la mayoría de los fármacos de uso crónico están diseñados para proporcionar concentraciones plasmáticas que son continuamente superiores a una concentración mínimamente eficaz. Esta estrategia es inapropiada para los nitratos orgánicos. Varios ensayos clínicos bien controlados han utilizado pruebas de ejercicio para evaluar la eficacia antianginosa de los nitratos administrados de forma continua. En la gran mayoría de estos ensayos, los agentes activos fueron indistinguibles del placebo después de 24 horas (o menos) de terapia continua. Los intentos de superar la tolerancia aumentando la dosis, incluso a dosis muy superiores a las utilizadas de forma aguda, han fracasado sistemáticamente. Solo después de que los nitratos han estado ausentes del cuerpo durante varias horas, se restablece su eficacia antianginosa.

El intervalo libre de drogas suficiente para evitar la tolerancia al mononitrato de isosorbida no ha sido completamente definido. En el único régimen de mononitrato de isosorbida dos veces al día que ha demostrado evitar el desarrollo de tolerancia, las dos dosis de monoket® tabletas se administran con 7 horas de diferencia, por lo que hay un intervalo de 17 horas entre la segunda dosis de cada día y la primera dosis del día siguiente. Teniendo en cuenta la vida media relativamente larga del mononitrato de isosorbida, este resultado es consistente con los obtenidos para otros nitratos orgánicos.

El régimen asimétrico de dos veces al día de monoket®tablets evitó con éxito los efectos de rebote/abstinencia significativos. La incidencia y magnitud de tales fenómenos parecen, en estudios de otros nitratos, depender en gran medida del programa de administración de nitrato.

Farmacocinética

monoket® se absorbe rápida y completamente en el tracto gastrointestinal. En humanos, monoket® no está sujeto al metabolismo de primer paso en el hígado. La biodisponibilidad absoluta del mononitrato de isosorbida de las tabletas monoket® es casi del 100 %. Las concentraciones plasmáticas máximas generalmente ocurren en alrededor de 30 a 60 minutos. monoket® exhibe proporcionalidad de dosis en el rango de dosis recomendado. Los alimentos no afectan significativamente la absorción o biodisponibilidad de monoket®. La coadministración de metoprolol no cambió la farmacocinética de monoket®. El volumen de distribución es de aproximadamente 0,6 L/kg. Se encontró que la unión a proteínas plasmáticas de monoket® era inferior al 5%.

Cuando se administró mononitrato de isosorbida radiomarcado a humanos para dilucidar el destino metabólico, aproximadamente la mitad de la dosis se encontró desnitrada y excretada por vía renal como isosorbida y sorbitol. Una cuarta parte de la dosis se contabilizó como conjugados del fármaco original en la orina. Ninguno de estos metabolitos es vasoactivo. Solo el 2% de la dosis se excretó como fármaco inalterado.

La vida media de eliminación general de monoket® es de aproximadamente 5 horas. La tasa de eliminación es la misma en adultos jóvenes sanos, en pacientes con diversos grados de disfunción renal, hepática o cardíaca y en ancianos. Cuando se administró mononitrato de isosorbida radiomarcado a seres humanos, el 93 % de la dosis se excretó en la orina dentro de las 48 horas. La excreción renal fue virtualmente completa después de 5 días; la excreción fecal ascendió a sólo el 1% de la dosis.

monoket® no tiene ningún efecto conocido sobre la función renal y hepática. En pacientes con diversos grados de insuficiencia renal, no parece necesario ajustar la dosis. En pacientes con cirrosis hepática, los parámetros farmacocinéticos tras una dosis única de monoket® fueron similares a los valores encontrados en voluntarios sanos.

El mononitrato de isosorbida se elimina significativamente de la sangre durante la hemodiálisis; sin embargo, no es necesaria una dosis adicional para compensar la pérdida de fármaco. En pacientes sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria continua, los niveles en sangre son similares a los de los pacientes que no reciben diálisis.

Ensayos clínicos

La eficacia antianginosa aguda y crónica de monoket® ha sido confirmada en ensayos clínicos. La eficacia clínica de monoket® se estudió en 21 pacientes con angina de pecho estable. Después de la administración de una dosis única de monoket®, 20 mg, la capacidad de ejercicio aumentó un 42,7 % después de una hora, un 29,6 % después de 6 horas y un 25 % después de ocho horas en comparación con el placebo. Los ensayos controlados de dosis únicas de monoket®tablets han demostrado que la actividad antianginosa está presente aproximadamente 1 hora después de la dosificación, con un efecto máximo observado de 1 a 4 horas después de la dosificación.

En un ensayo multicéntrico controlado con placebo, se encontró que monoket® era seguro y eficaz durante el tratamiento agudo y crónico (3 semanas) de la angina de pecho. Doscientos catorce (214) pacientes se inscribieron en el ensayo; 54 pacientes fueron aleatorizados para recibir placebo y 106 pacientes fueron aleatorizados para recibir 10 o 20 mg de monoket® dos veces al día con siete horas de diferencia. El mayor efecto de monoket®, en comparación con el placebo, fue el día uno: la dosis uno. Aunque 14 horas después de la primera dosis del día 14, el aumento en la tolerancia al ejercicio debido a monoket® fue estadísticamente significativo, el aumento fue aproximadamente la mitad del observado 2 horas después de la primera dosis del día uno. El día 21, dos horas después de la primera dosis, el efecto de monoket® fue del 60 al 70 % del observado el primer día.

INFORMACIÓN DEL PACIENTE

Se debe informar a los pacientes que la eficacia antianginosa de monoket®tablets se puede mantener siguiendo cuidadosamente el programa de dosificación prescrito (dos dosis tomadas con siete horas de diferencia). Para la mayoría de los pacientes, esto se puede lograr tomando la primera dosis al despertar y la segunda dosis 7 horas después.

Al igual que con otros nitratos, los dolores de cabeza diarios a veces acompañan al tratamiento con mononitrato de isosorbida. En los pacientes que tienen estos dolores de cabeza, los dolores de cabeza son un marcador de la actividad del fármaco. Los pacientes deben resistir la tentación de evitar las cefaleas modificando el programa de tratamiento con mononitrato de isosorbida, ya que la desaparición de la cefalea puede estar asociada con la pérdida simultánea de la eficacia antianginosa. La aspirina y/o el paracetamol, por otro lado, a menudo alivian con éxito los dolores de cabeza inducidos por el mononitrato de isosorbida sin efectos nocivos sobre la eficacia antianginosa del mononitrato de isosorbida.

El tratamiento con mononitrato de isosorbida puede estar asociado con mareos al ponerse de pie, especialmente justo después de levantarse de una posición recostada o sentada. Este efecto puede ser más frecuente en pacientes que también han consumido alcohol.